A carpectomia da fileira proximal é uma cirurgia utilizada com frequência no tratamento da artrose radiocárpica. Trata-se de uma técnica com bons resultados funcionais, no entanto contraindicada na presença de atingimento artrósico mesocárpico. A mosaicoplastia, técnica descrita e utilizada maioritariamente em cirurgia do joelho para tratamento de lesões condrais, é um conceito que poderá ser aplicado na cirurgia do punho, perante as mesmas condições de defeito condral localizado e contido, permitindo um alargamento das indicações da carpectomia da fileira proximal. Apresentamos o caso de um doente de 66 anos de idade, com punho SNAC III sintomático proposto para carpectomia da fileira proximal e constatação intraoperatória de lesão condral tipo IV de Outerbridge da cabeça do capitato, cujo recurso a mosaicoplastia com enxerto condral do semilunar excisado permitiu a aplicação da técnica. Aos 17 meses de seguimento apresenta um bom resultado funcional, mantendo arco de mobilidade de 60º e retoma das atividades prévias, sem queixas significativas. Descrevemos a técnica de mosaicoplastia aplicada ao capitato e discutimos as suas indicações.

Proximal Row Carpectomy is a common technique employed in the treatment of radiocarpal arthritis. This technique has been traditionally contraindicated in cases where the capitate has focal condral lesions. In knee surgery, mosaicoplasty has been used to treat focal condral lesions and this concept has the potential to be applied in wrist surgery at the same conditions permitting the broadening of proximal row carpectomy indications. We present a clinical case of a 66 year old man with a symptomatic SNAC wrist with focal condral lesion of the capitate, classified as grade IV in Outerbridge classification, in which we utilized the technique of proximal row capectomy associated with resurfacing of the capitate lesion with autogenous osteochondral graft from excised lunate. After 17 months of follow-up the patient shows a good functional result with maintenance of mobility and return of daily activities. We describe and discuss the indications to utilization of the technique.

A fratura do processo lateral do talus (PLT) é rara e confunde-se com a clínica do entorse lateral do tornozelo. Por ser frequente entre snowboarders é conhecida como a “fratura do snowboarder”. O tratamento cirúrgico tem revelado melhores resultados nesta patologia que não sendo diagnosticada, ou com tratamento tardio, conduz a morbilidade prolongada. Os autores apresentam um caso de fratura do PLT na sequência de atropelamento. Após tratamento cirúrgico o doente retomou a função completa da articulação subtalar prévia ao acidente. Este caso clínico demonstra que o mecanismo de lesão não é exclusivo do snowboard. O índice de suspeição elevado para o diagnóstico e o tratamento adequado é fulcral para a obtenção de bons resultados funcionais.

Fracture of the lateral process of the talus is rare and may be confused with lateral ankle sprain. Because this injury is frequent among snowboarders it is known as “snowboarder´s fracture”. Operative treatment has revealed better results of an injury when not diagnosed or late treated can produce lasting morbidity. The authors present a case report after a running over. With surgery the patient has recovered total function of the subtalar joint. The present case shows that the mechanism responsible for this fracture isn´t exclusive of snowboard. An high level of suspicion is necessary for a precocious diagnosis and proper treatment it´s central for good outcomes.

As complicações das artroplastias totais do joelho relacionadas com o próprio material são muito raras, exceto o desgaste do polietileno. Neste artigo os autores reportam o caso de uma paciente do sexo feminino de 58 anos referenciada ao pronto-socorro do nosso hospital por uma fratura periprotética tibial (tipo I da classificação da Mayo Clinic). Uma observação mais cuidadosa mostrou a presença concomitante da referida fratura da tíbia associada à fratura de fadiga da haste tibial. A prótese com a haste foi remetida a um laboratório de biomecânica independente onde foi avaliada e efetuada uma reconstrução com uso de sistema de elementos finitos em CAD de modo a verificar a existência de algum defeito de fabricação e as eventuais causas para o sucedido. Depois de avaliadas diversas hipóteses, concluiu-se que a fratura do material foi provocada por uma sobrecarga na zona de transição prato/haste secundária à falência óssea prévia (fratura). Da avaliação do caso ressalta-se novamente a necessidade de efetuar uma avaliação adequada da mineralização óssea e, em caso de dúvida, utilizar uma haste longa.

Total knee arthroplasty complications related to the prosthetic material are very rare, except for polyethylene wear. We report the case of a 58-year-old woman who came to the emergency service of our hospital with a periprosthetic tibial fracture (Mayo Clinic type I). Careful examination showed that this fracture was concomitantly associated with a tibial stem fatigue fracture. The prosthesis and the stem were sent to an independent biomechanics laboratory for evaluation. A finite-element CAD system was used to make a reconstruction, so as to ascertain whether there had been any manufacturing defect and what the causes of the event might have been. After evaluation of several hypotheses, it was concluded that the fracture in the prosthetic material had been caused by overloading at the plate/stem transition zone secondary to previous bone failure (fracture). From the evaluation of this case, the need to make appropriate assessment of bone mineralization can again be emphasized. In cases of doubt, a longer stem should be used.